Artroscopia de hombro: cirugía, recuperación y riesgos

La artroscopia de hombro es una cirugía mínimamente invasiva que permite observar el interior de la articulación y tratar determinadas lesiones mediante pequeñas incisiones. El cirujano introduce una cámara delgada, llamada artroscopio, que transmite imágenes de alta definición a un monitor.

A través de otras incisiones pequeñas se colocan instrumentos quirúrgicos para reparar tendones, ligamentos, cartílago u otras estructuras lesionadas. Aunque las incisiones son menores que en una cirugía abierta, la recuperación interna puede tomar varios meses, especialmente cuando se repara el manguito rotador o el labrum.

La artroscopia no es necesaria para todos los dolores de hombro. Antes de recomendarla, el especialista en Ortopedia y Traumatología debe confirmar el diagnóstico y valorar los beneficios, riesgos y alternativas disponibles.

Actualmente, la artroscopia se utiliza principalmente para tratar lesiones previamente identificadas mediante la historia clínica, la exploración física y estudios como radiografías, ultrasonido o resonancia magnética.

En ciertos casos también permite confirmar hallazgos que no fueron concluyentes en los estudios de imagen, pero no suele emplearse como primera prueba diagnóstica.

Entre los problemas que pueden tratarse mediante artroscopia se encuentran:

• Desgarros del manguito rotador.
• Lesiones del labrum.
• Inestabilidad o luxaciones recurrentes.
• Lesiones de Bankart.
• Lesiones SLAP.
• Problemas seleccionados del tendón del bíceps.
• Inflamación de la membrana sinovial.
• Rigidez causada por adherencias o cápsula contraída.
• Fragmentos libres de cartílago o hueso.
• Algunas lesiones de la articulación acromioclavicular.
• Determinados casos de dolor subacromial.

La técnica indicada depende de la lesión, la edad, las actividades del paciente, la calidad de los tejidos y los tratamientos utilizados anteriormente.

¿Todos los problemas del hombro necesitan cirugía?

No. Muchas lesiones pueden mejorar con tratamiento no quirúrgico, especialmente cuando no existe una rotura traumática importante, inestabilidad recurrente o pérdida significativa de la función.

El tratamiento inicial puede incluir:

• Modificación temporal de actividades.
• Fisioterapia.
• Ejercicios terapéuticos.
• Aplicación de frío.
• Analgésicos o antiinflamatorios cuando sean seguros.
• Infiltraciones en casos seleccionados.
• Control de enfermedades que afectan la recuperación.

La cirugía puede considerarse cuando el dolor o la limitación persisten pese a un tratamiento conservador adecuado, cuando existe una lesión que difícilmente sanará por sí sola o cuando el retraso podría dificultar su reparación.

El ortopedista puede considerarla cuando existe:

• Dolor persistente que no responde al tratamiento indicado.
• Debilidad que dificulta levantar o utilizar el brazo.
• Desgarro traumático del manguito rotador.
• Luxaciones repetidas del hombro.
• Sensación de inestabilidad o de que el hombro “se sale”.
• Lesión del labrum que afecta la función.
• Bloqueo, chasquido doloroso o fragmentos libres.
• Pérdida importante del movimiento.
• Lesión que interfiere con el trabajo, el sueño o el deporte.

Tener una lesión visible en una resonancia no significa automáticamente que se necesite una operación. El resultado debe relacionarse con los síntomas y la exploración física.

El manguito rotador está formado por tendones que ayudan a mover y estabilizar el hombro. Cuando uno de estos tendones se desprende del hueso, el cirujano puede volver a fijarlo mediante suturas y pequeños anclajes.

Los anclajes pueden ser metálicos, plásticos o bioabsorbibles y, por lo general, no necesitan retirarse.

Una rotura parcial puede requerir únicamente limpieza del tejido lesionado, conocida como desbridamiento. Las roturas completas pueden necesitar una reparación directa al hueso. La elección depende del tamaño, profundidad, ubicación y antigüedad de la lesión. 

La lesión de Bankart es un desgarro de la parte anteroinferior del labrum, el anillo de tejido que rodea la cavidad del hombro. Suele producirse después de una luxación anterior.

Durante la artroscopia, el cirujano puede reparar el labrum y tensar los ligamentos lesionados para mejorar la estabilidad. Cuando existe una pérdida importante de hueso, una reparación artroscópica aislada puede no ser suficiente y quizá se necesite otro tipo de operación.

Una lesión SLAP afecta la parte superior del labrum, desde su zona anterior hasta la posterior. En esta región también se inserta el tendón largo del bíceps.

El tratamiento puede consistir en:

• Limpiar el tejido dañado.
• Reparar el labrum.
• Tratar el tendón del bíceps.
• Realizar una tenodesis del bíceps en pacientes seleccionados.

La decisión depende de la edad, el tipo de lesión, los síntomas y las exigencias deportivas o laborales.

En algunos pacientes se retira tejido inflamado de la zona situada sobre el manguito rotador. También puede realizarse una acromioplastia para modificar una parte del acromion cuando existe una indicación específica.

Un espolón óseo es un crecimiento de hueso, no un tumor. Además, la acromioplastia no debe realizarse de manera automática en todas las reparaciones del manguito rotador. Su utilidad debe evaluarse según la anatomía y los hallazgos de cada paciente.

Antes de la operación, el especialista revisará:

• Síntomas y mecanismo de la lesión.
• Estudios de imagen.
• Enfermedades crónicas.
• Operaciones anteriores.
• Alergias.
• Medicamentos y suplementos.
• Consumo de tabaco, alcohol o cannabis.
• Antecedentes de problemas con la anestesia.
• Actividades laborales y deportivas.

Comunica si utilizas anticoagulantes, aspirina, antiinflamatorios, medicamentos para diabetes o productos herbolarios. No suspendas ningún tratamiento por tu cuenta.

El tiempo de ayuno depende de la anestesia y del protocolo hospitalario. Sigue únicamente las indicaciones del cirujano y del anestesiólogo.

También conviene:

• Organizar quién te llevará a casa.
• Preparar ayuda para las primeras horas.
• Llevar una camisa amplia o con botones.
• Dejar los objetos de uso frecuente al alcance.
• Consultar cómo utilizar el cabestrillo.
• Conocer el plan inicial para controlar el dolor.

La intervención suele seguir estos pasos:

1. Se administra anestesia.
2. El paciente se coloca en una posición que permita acceder al hombro.
3. Se introduce líquido estéril para ampliar el espacio articular.
4. El cirujano coloca el artroscopio mediante una pequeña incisión.
5. Se examinan los tendones, ligamentos, cartílago, labrum y huesos.
6. Se introducen instrumentos a través de otros pequeños accesos.
7. Se repara o retira el tejido lesionado.
8. Se cierran las incisiones y se coloca un vendaje.

Puede utilizarse anestesia general, un bloqueo regional de los nervios o una combinación de ambos. El bloqueo puede prolongar el alivio del dolor durante las primeras horas, pero también puede producir adormecimiento temporal del brazo.

La duración depende de lo que deba repararse. Un procedimiento sencillo puede tardar menos de una hora, mientras que una reparación extensa del manguito rotador, del labrum o de varias estructuras puede tomar más tiempo.

También deben considerarse la preparación anestésica y la vigilancia posterior en recuperación.

Muchas artroscopias se realizan como procedimientos ambulatorios. El paciente puede volver a casa el mismo día cuando:

• Se ha recuperado adecuadamente de la anestesia.
• El dolor está controlado.
• Puede caminar.
• Tolera líquidos.
• No presenta náuseas importantes.
• El equipo médico considera segura el alta.

Aunque las incisiones son pequeñas, los tendones y ligamentos necesitan tiempo para cicatrizar. Recuperarse de una limpieza articular sencilla no es igual que recuperarse de una reparación del manguito rotador.

La recuperación puede extenderse desde varias semanas hasta seis meses o más. En reparaciones grandes o para regresar a deportes de alto nivel, el proceso puede durar entre 6 y 12 meses.

La evolución depende de:

• Tipo y tamaño de la lesión.
• Procedimiento realizado.
• Calidad de los tendones y del hueso.
• Edad y estado de salud.
• Consumo de tabaco.
• Control de la diabetes.
• Cumplimiento de la rehabilitación.
• Actividad laboral o deportiva.

Después de un procedimiento sencillo, puede necesitarse durante pocos días. Tras reparar un tendón o el labrum, puede indicarse durante cuatro a seis semanas o más.

El cabestrillo protege el tejido mientras comienza a cicatrizar. Quitarlo antes de tiempo o utilizar activamente el brazo sin autorización puede comprometer la reparación.

El periodo exacto debe establecerlo el cirujano.

La rehabilitación es una parte esencial del tratamiento. Debe avanzar de manera gradual y respetar el tiempo biológico de cicatrización.

El programa puede dividirse en etapas:

• Protección de la reparación.
• Movimientos pasivos controlados.
• Recuperación progresiva de la movilidad.
• Movimientos activos.
• Fortalecimiento.
• Reintegración al trabajo o al deporte.

Avanzar demasiado rápido puede dañar el tejido reparado; permanecer inmóvil más tiempo del indicado puede favorecer la rigidez. Por eso es importante seguir un programa personalizado. Los ejercicios progresivos ayudan a recuperar la movilidad y la fuerza después de la cirugía

Utiliza los medicamentos exactamente como fueron indicados. La aplicación de frío puede ayudar, siempre que se coloque una barrera entre el hielo y la piel.

Si recibiste un bloqueo nervioso, toma las precauciones explicadas por el equipo mientras el brazo permanezca adormecido.

Mantén el vendaje limpio y seco durante el tiempo indicado. No sumerjas el hombro en albercas, tinas o el mar hasta que las heridas hayan cerrado y el cirujano lo autorice.

Durante los primeros días puede resultar más cómodo dormir semisentado, con almohadas que sostengan el brazo. Evita acostarte sobre el hombro operado hasta recibir autorización.

No conduzcas mientras:

• Utilices el cabestrillo.
• Tomes medicamentos sedantes.
• No puedas controlar el volante con seguridad.
• Tengas movilidad o fuerza insuficientes.
• El cirujano no lo haya autorizado.

El regreso depende del procedimiento y de la actividad laboral.

Un trabajo de oficina puede retomarse en días o semanas si el dolor está controlado y es posible trabajar de manera segura. Los empleos que requieren cargar peso, empujar, jalar o trabajar por encima de la cabeza pueden necesitar varios meses.

No bases el regreso únicamente en que las incisiones ya hayan cerrado. Los tejidos internos tardan más en cicatrizar.

La artroscopia de hombro es generalmente segura, pero cualquier operación tiene riesgos:

• Infección.
• Sangrado.
• Reacción a la anestesia.
• Lesión de nervios o vasos sanguíneos.
• Rigidez.
• Coágulos sanguíneos, poco frecuentes.
• Dolor persistente.
• Falta de cicatrización del tendón.
• Nueva rotura del manguito rotador.
• Recurrencia de la inestabilidad.
• Necesidad de otra operación.

El riesgo individual puede aumentar por tabaquismo, diabetes mal controlada, obesidad, enfermedades cardiovasculares, mala calidad del tejido o incumplimiento de las restricciones posoperatorias.

Comunícate con el equipo médico si presentas:

• Dolor que empeora o no responde al tratamiento.
• Fiebre.
• Enrojecimiento creciente.
• Secreción en las incisiones.
• Inflamación excesiva.
• Entumecimiento que persiste más de lo esperado.
• Mano fría, pálida o azulada.
• Vómitos persistentes.
• Efectos adversos de los medicamentos.

Busca atención de emergencia si aparece dificultad para respirar, dolor en el pecho, desmayo, sangrado importante o pérdida repentina de sensibilidad o circulación en el brazo.

Acude inmediatamente si después de una caída, golpe o accidente presentas:

• Deformidad visible.
• Dolor intenso.
• Imposibilidad para mover el brazo.
• Herida abierta.
• Pérdida de sensibilidad.
• Mano fría, pálida o azul.
• Debilidad repentina.
• Sospecha de fractura o luxación.

No intentes acomodar una luxación por tu cuenta.

En BlueNetHospitals Los Cabos, un especialista en Ortopedia y Traumatología puede evaluar tu hombro, solicitar los estudios necesarios y determinar si necesitas fisioterapia, tratamiento médico o una cirugía artroscópica.

La recomendación quirúrgica debe basarse en un diagnóstico preciso y en tus necesidades funcionales, no solamente en el resultado de una resonancia.

Si tienes dolor persistente, debilidad, luxaciones recurrentes o dificultad para mover el brazo, agenda una consulta con nuestro equipo de Ortopedia y Traumatología

📲 Citas por WhatsApp: +52 (624) 151 0693

Si sufriste un accidente o presentas dolor intenso, deformidad o pérdida de sensibilidad:

📞 Urgencias 24 horas: +52 (624) 1043 911

Este contenido es informativo y no sustituye una valoración médica.

Es una cirugía mínimamente invasiva en la que se introduce una cámara mediante pequeñas incisiones para observar y tratar lesiones dentro del hombro.

Lo realiza un cirujano ortopedista o traumatólogo, preferentemente con experiencia en cirugía de hombro y artroscopia.

No. El diagnóstico suele comenzar con una valoración clínica y estudios de imagen. La artroscopia se utiliza principalmente para tratar lesiones seleccionadas.

Puede utilizarse para tratar desgarros del manguito rotador, lesiones del labrum, inestabilidad, lesiones de Bankart o SLAP y otros problemas específicos.

Puede durar menos de una hora en procedimientos sencillos o varias horas cuando se reparan lesiones extensas.

Con frecuencia es ambulatoria y el paciente vuelve a casa el mismo día. Algunos casos requieren una vigilancia más prolongada.

Puede tomar desde varias semanas hasta seis meses o más. Las reparaciones grandes y el regreso a deportes exigentes pueden necesitar entre 6 y 12 meses.

Depende de la cirugía. Puede utilizarse pocos días después de un procedimiento sencillo o cuatro a seis semanas o más después de una reparación.

Es fundamental en la mayoría de los casos. Ayuda a recuperar movimiento y fuerza sin comprometer la cicatrización.

Depende de la cirugía y del tipo de trabajo. Las labores de oficina suelen retomarse antes que los trabajos físicos o por encima de la cabeza.

No existe una garantía absoluta. Los resultados dependen del diagnóstico, la lesión, la calidad del tejido, la técnica y la rehabilitación.

Después de una lesión, busca atención inmediata si existe deformidad, dolor intenso, pérdida de movimiento, entumecimiento o una mano fría, pálida o azul.