Cirugía de hemorroides: técnicas, recuperación y cuidados

La cirugía de hemorroides se utiliza para tratar casos avanzados, recurrentes o que no mejoran con cambios de hábitos y procedimientos de consultorio. La operación más conocida es la hemorroidectomía, en la que el cirujano retira el tejido hemorroidal que causa sangrado, dolor o prolapso.

La hemorroidectomía es uno de los tratamientos más efectivos para la enfermedad hemorroidal grave, pero no todas las personas con hemorroides necesitan operarse. La técnica debe seleccionarse después de confirmar el diagnóstico, identificar si las hemorroides son internas, externas o combinadas y valorar cómo afectan la vida del paciente.

El término cirugía de hemorroides incluye diferentes operaciones destinadas a retirar, reducir o reposicionar el tejido hemorroidal.

La hemorroidectomía convencional extirpa directamente las hemorroides. Otras técnicas pueden disminuir su flujo sanguíneo o devolver el tejido prolapsado a su posición.

La elección depende de:

• Tipo de hemorroides.
• Grado de prolapso.
• Presencia de enfermedad interna y externa.
• Intensidad del sangrado.
• Dolor y otras molestias.
• Tratamientos utilizados anteriormente.
• Estado general del paciente.
• Experiencia del cirujano.

No. La mayoría mejora con medidas como:

• Aumentar gradualmente la fibra.
• Mantener una hidratación adecuada.
• Tratar el estreñimiento o la diarrea.
• Evitar el esfuerzo al evacuar.
• No permanecer demasiado tiempo en el inodoro.
• Utilizar tratamientos tópicos durante periodos cortos cuando estén indicados.

Las hemorroides internas pequeñas también pueden tratarse mediante ligadura con banda elástica, escleroterapia o coagulación infrarroja.

Estos son procedimientos de consultorio, no cirugías de hemorroides. Se emplean principalmente para hemorroides internas y no eliminan las hemorroides externas.

La cirugía puede considerarse cuando existen:

• Hemorroides externas grandes y sintomáticas.
• Hemorroides internas y externas combinadas.
• Hemorroides internas de grado III o IV.
• Prolapso que permanece fuera del ano.
• Sangrado recurrente o persistente.
• Dificultad importante para limpiar la zona.
• Síntomas que afectan las actividades cotidianas.
• Falta de respuesta a los tratamientos conservadores.
• Recurrencia después de procedimientos de consultorio.

Una hemorroide externa trombosada con dolor intenso también puede requerir una pequeña intervención para retirar el coágulo y el tejido afectado. Este procedimiento no es lo mismo que una hemorroidectomía completa.

La clasificación ayuda a orientar el tratamiento:

• Grado I: permanecen dentro del canal anal.
• Grado II: salen durante la evacuación y regresan por sí solas.
• Grado III: salen y deben introducirse manualmente.
• Grado IV: permanecen fuera y no pueden regresar al interior.

Las hemorroides de grados I y II suelen tratarse sin cirugía. Algunos casos de grado III responden a la ligadura con banda. La cirugía se considera con mayor frecuencia en los grados III y IV o cuando existe enfermedad externa importante.

La clasificación no sustituye la valoración. Dos personas con el mismo grado pueden necesitar tratamientos diferentes.

La cirugía puede efectuarla un especialista en Cirugía General con experiencia en enfermedades anorrectales o un cirujano colorrectal, también llamado coloproctólogo.

El especialista debe evaluar el origen del sangrado antes de atribuirlo a las hemorroides. En ciertos pacientes puede ser necesaria una colonoscopia para descartar pólipos, inflamación, cáncer colorrectal u otras causas.

Es la operación convencional y una de las opciones más efectivas para hemorroides externas grandes, enfermedad interna y externa combinada o prolapso avanzado.

El cirujano retira el exceso de tejido y controla los vasos sanguíneos. Las heridas pueden:

• Cerrarse con puntos, lo que se conoce como técnica cerrada.
• Dejarse parcialmente abiertas para cicatrizar, conocida como técnica abierta.

Ambas técnicas son válidas. La elección depende de la enfermedad, los hallazgos y la experiencia del cirujano.

La hemorroidectomía ofrece una baja probabilidad de recurrencia, pero suele producir más dolor posoperatorio y requiere más tiempo de recuperación que los procedimientos de consultorio.

En esta técnica se localizan y ligan las arterias que llevan sangre al tejido hemorroidal. En algunos casos también se colocan suturas para elevar el tejido prolapsado.

Puede provocar menos dolor que una hemorroidectomía por escisión, aunque la posibilidad de recurrencia puede ser mayor, especialmente cuando el prolapso es avanzado.

La hemorroidopexia con grapas reposiciona el tejido hemorroidal interno prolapsado y reduce su flujo sanguíneo.

No elimina las hemorroides externas. Las recomendaciones actuales no la consideran habitualmente una primera opción quirúrgica debido a una mayor posibilidad de recurrencia y a complicaciones poco frecuentes, pero potencialmente graves.

Su uso debe analizarse individualmente y requiere una explicación clara de los beneficios y riesgos.

El término “cirugía láser de hemorroides” se utiliza para diferentes técnicas. Algunas buscan reducir el tejido mediante energía y otras se combinan con procedimientos quirúrgicos.

La disponibilidad, los resultados y la evidencia varían. El láser no garantiza:

• Ausencia de dolor.
• Recuperación inmediata.
• Eliminación completa de la enfermedad.
• Menor recurrencia.
• Mejores resultados que las técnicas convencionales.

La elección no debe basarse únicamente en que un procedimiento se anuncie como “láser” o “sin dolor”. Lo importante es que corresponda al tipo y grado de enfermedad.

El cirujano revisará:

• Síntomas y tiempo de evolución.
• Sangrado.
• Dolor.
• Grado de prolapso.
• Hábitos intestinales.
• Tratamientos anteriores.
• Enfermedades crónicas.
• Cirugías previas.
• Medicamentos y suplementos.
• Antecedentes de problemas con la anestesia.

También puede realizar una inspección anal, examen rectal y anoscopia. En algunos pacientes se solicitan análisis de sangre, electrocardiograma u otros estudios preoperatorios.

Comunica si utilizas:

• Anticoagulantes.
• Aspirina.
• Antiinflamatorios.
• Medicamentos para diabetes.
• Suplementos o productos herbolarios.
• Tratamientos que afectan la coagulación.

No suspendas ningún medicamento por tu cuenta. El cirujano y el anestesiólogo indicarán cuáles deben ajustarse y cuándo hacerlo.

También debes informar si estás embarazada o podrías estarlo, si tienes alergias o si consumes tabaco, alcohol, cannabis u otras sustancias.

El tiempo de ayuno depende del tipo de anestesia y del protocolo del hospital. Sigue las instrucciones específicas del equipo quirúrgico; no utilices una regla general sin confirmarla.

La preparación completa del colon no siempre es necesaria. En algunos procedimientos se indica únicamente un enema o una preparación local.

No utilices laxantes o enemas adicionales por iniciativa propia antes de la operación.

La cirugía puede realizarse con:

• Anestesia general.
• Anestesia regional o espinal.
• Sedación combinada con anestesia local.

La elección depende del procedimiento, la salud del paciente, la duración prevista y la valoración de Anestesiología.

Durante la operación no debes sentir dolor. La molestia aparece principalmente durante los primeros días de recuperación y debe tratarse con un plan establecido.

De manera general, el procedimiento incluye:

1. Colocar al paciente en una posición que permita acceder al canal anal.
2. Examinar las hemorroides y confirmar las zonas que se tratarán.
3. Retirar cuidadosamente el tejido sintomático.
4. Controlar los vasos sanguíneos.
5. Cerrar las heridas o dejarlas abiertas según la técnica.
6. Aplicar medicamentos o anestesia local para controlar el dolor.

El cirujano evita retirar demasiado tejido para reducir el riesgo de estrechamiento anal.

El tiempo varía según el número de hemorroides, la técnica y la extensión de la enfermedad. Muchas operaciones pueden completarse en menos de una hora, aunque los casos complejos pueden tomar más tiempo.

Además del procedimiento, deben considerarse la preparación anestésica y la vigilancia en la sala de recuperación.

Con frecuencia, sí. Muchos pacientes regresan a casa el mismo día después de:

• Recuperarse de la anestesia.
• Tener el dolor controlado.
• Tolerar líquidos.
• Poder caminar.
• Orinar adecuadamente.

Puede ser necesario permanecer más tiempo cuando existen enfermedades importantes, sangrado, dolor difícil de controlar, náuseas persistentes o dificultad para orinar.

El paciente necesita que otra persona lo lleve a casa y lo acompañe durante las primeras horas.

El dolor es esperado, especialmente después de una hemorroidectomía por escisión. Generalmente aumenta durante las evacuaciones y mejora gradualmente.

La recuperación completa puede tomar entre dos y cuatro semanas. El tiempo depende de:

• Técnica utilizada.
• Cantidad de tejido retirado.
• Tipo de trabajo.
• Control del estreñimiento.
• Tolerancia al dolor.
• Aparición de complicaciones.

Sentirse mejor no significa que la zona haya cicatrizado por completo.

Los trabajos de oficina pueden retomarse cuando el dolor esté controlado, el paciente pueda sentarse o caminar con comodidad y no utilice medicamentos sedantes.

Los trabajos físicos, el levantamiento de peso y las actividades que aumentan la presión abdominal pueden requerir más tiempo.

El cirujano debe autorizar el regreso al trabajo, la conducción, el ejercicio y las relaciones sexuales.

Es normal sentir temor ante la primera evacuación. El objetivo es evitar tanto las heces duras como la diarrea.

El equipo puede recomendar:

• Fibra.
• Hidratación adecuada.
• Ablandadores de heces.
• Laxantes osmóticos.
• Caminar.
• Evitar retrasar la evacuación.

No tomes dosis adicionales de laxantes sin autorización. La diarrea también irrita la herida y puede aumentar el dolor.

Comunícate con el cirujano si no puedes evacuar o expulsar gases en el plazo indicado.

El tratamiento puede combinar:

• Analgésicos no opioides.
• Anestésicos locales.
• Medicamentos adicionales según la intensidad.
• Opioides durante un periodo corto en casos seleccionados.

Los opioides pueden empeorar el estreñimiento, por lo que se utilizan durante el menor tiempo posible.

No tomes aspirina o antiinflamatorios si el cirujano no los ha autorizado, especialmente si existe riesgo de sangrado.

Sentarse en agua tibia durante 10 a 15 minutos puede aliviar el dolor y facilitar la higiene. Puede realizarse varias veces al día y después de evacuar, siguiendo las indicaciones médicas.

No agregues alcohol, perfumes, desinfectantes o sustancias irritantes.

• Limpia suavemente con agua.
• Evita frotar.
• Seca mediante pequeños toques.
• Usa gasas o protectores si existe secreción.
• No introduzcas cremas o supositorios sin indicación.

Una pequeña cantidad de sangre o secreción puede ser esperable durante la cicatrización.

Una dieta con fibra ayuda a mantener las heces formadas y suaves. Puede incluir:

• Frutas.
• Verduras.
• Leguminosas.
• Cereales integrales.
• Psyllium cuando esté indicado.

Aumenta la fibra gradualmente y mantén una hidratación adecuada.

Caminar favorece la circulación y la función intestinal. Evita durante el periodo indicado:

• Levantar objetos pesados.
• Ejercicio intenso.
• Permanecer sentado demasiado tiempo.
• Conducir mientras tomas medicamentos sedantes.

Las posibles complicaciones incluyen:

• Dolor.
• Sangrado.
• Infección.
• Dificultad para orinar.
• Impactación fecal.
• Retraso en la cicatrización.
• Estrechamiento del canal anal.
• Recurrencia.
• Alteraciones de la continencia, poco frecuentes.
• Fístula u otras complicaciones excepcionales.

La hemorroidectomía es generalmente segura cuando está bien indicada y la realiza un equipo con experiencia.

La retención urinaria es una de las complicaciones temporales más conocidas. Puede relacionarse con el dolor, la anestesia, la inflamación o los líquidos administrados.

Si no puedes orinar después del alta, comunícate inmediatamente con el cirujano o acude a Urgencias. No esperes hasta el día siguiente, ya que puede ser necesario vaciar la vejiga mediante una sonda.

Comunícate si presentas:

• Dolor que empeora o no se controla.
• Fiebre.
• Secreción con mal olor.
• Enrojecimiento o inflamación creciente.
• Vómitos persistentes.
• Incapacidad para evacuar o expulsar gases.
• Dificultad para orinar.
• Sangrado mayor al esperado.

Acude inmediatamente a Urgencias si presentas:

• Sangrado abundante o continuo.
• Coágulos grandes.
• Desmayo, confusión o debilidad intensa.
• Dificultad para respirar.
• Dolor intenso acompañado de fiebre.
• Incapacidad completa para orinar.
• Abdomen muy inflamado o rígido.

La hemorroidectomía tiene una baja tasa de recurrencia, pero no elimina los factores que favorecen la enfermedad.

Para reducir el riesgo:

• Mantén un consumo adecuado de fibra.
• Evita el esfuerzo.
• Trata el estreñimiento y la diarrea.
• No pases demasiado tiempo en el inodoro.
• Mantén un peso saludable.
• Realiza actividad física.
• Sigue las indicaciones del cirujano.

En BlueNetHospitals Los Cabos, el equipo de Cirugía General Avanzada puede valorar el tipo y grado de enfermedad hemorroidal y determinar si necesitas manejo conservador, un procedimiento de consultorio o una operación.

Si tus síntomas persisten, existe prolapso o ya te recomendaron una cirugía, agenda una consulta para conocer qué procedimiento corresponde a tu caso.

📲 Citas por WhatsApp: +52 (624) 151 0693

Si tienes sangrado abundante, desmayo, fiebre, dolor intenso o no puedes orinar:

📞 Urgencias 24 horas: +52 (624) 1043 911

Es una cirugía que retira el tejido hemorroidal que causa sangrado, prolapso, dolor u otras molestias.

Puede recomendarse para hemorroides externas grandes, enfermedad interna y externa combinada, prolapso de grado III o IV o síntomas que no responden a otros tratamientos.

No. Es un procedimiento de consultorio para hemorroides internas. No equivale a una hemorroidectomía ni trata las hemorroides externas.

Durante la operación no se siente dolor debido a la anestesia. Después de una hemorroidectomía es normal presentar dolor, especialmente al evacuar, pero puede controlarse con un plan adecuado.

Muchas cirugías duran menos de una hora, aunque el tiempo varía según la técnica y la extensión de la enfermedad.

La recuperación completa suele tomar entre dos y cuatro semanas. Los procedimientos menos invasivos pueden requerir menos tiempo.

Depende del tipo de trabajo, la técnica y el dolor. Las actividades físicas suelen requerir más tiempo que el trabajo de oficina.

No necesariamente. La evidencia y los resultados dependen de la técnica utilizada. Ningún procedimiento garantiza ausencia de dolor o recurrencia.

La recurrencia es poco común después de una hemorroidectomía, pero puede suceder. Corregir el estreñimiento y los hábitos al evacuar ayuda a disminuir el riesgo.

La realiza un especialista en Cirugía General con experiencia anorrectal o un cirujano colorrectal o coloproctólogo.