Seguros

Te ayudamos a utilizar tu Póliza de Gastos Médicos Mayores

¿Cuáles son los requisitos para usar tu póliza de gastos médicos mayores? ¡Nosotros te lo decimos!

Cuando nuestra salud o la de nuestra familia se ve comprometida, es indispensable recurrir a la ayuda de médicos especialistas; quienes después de realizar una evaluación completa, apoyándose de pruebas y estudios, eventualmente nos confirmarán un diagnóstico médico y que posiblemente implique la necesidad de un tratamiento o cirugía. En estos casos, es un gran alivio contar con una Póliza de Gastos Médicos Mayores que nos permitirán cubrir una buena parte de los gastos relacionados con esta atención que requerimos.

En BlueNetHOSPITALS contamos con un departamento de seguros, dedicado exclusivamente a la gestión de estos casos, a brindar asesoría personalizada a los asegurados y hacer lo posible por facilitar el proceso del uso de una póliza de gastos médicos mayores. Acércate a nuestro equipo de seguros y permítenos ayudarte en estos momentos donde tu atención debe concentrarse en cuidar y mejorar tu salud, nuestro equipo te ayudará a entender cuál es la mejor forma de utilizar tu Póliza de Gastos Médicos Mayores y coadyuvar en facilitar este proceso administrativo.

¿Cuáles son los requisitos para usar tu póliza de gastos médicos mayores?

¿Necesitas usar tu seguro médico y no sabes por dónde empezar? En BlueNetHOSPITALS te guiaremos a lo largo del proceso. La asesoría que ofrecemos inicia desde la revisión de tu póliza, e incluye pasos como por ejemplo confirmar los beneficios contratados, validar la vigencia de la póliza, confirmar la cobertura, deducibles, coaseguros, antigüedades, etc.

Es muy importante tener presente que las pólizas de gastos médicos mayores tienen endosos, es decir, cláusulas del contrato entre el asegurado y la aseguradora, donde se estipulan los parámetros de cobertura o exclusiones para ciertos padecimientos.

Habiendo validado los beneficios, nuestro equipo de seguros te asesorará en la recolección de los requisitos para crear el expediente para el proceso de programación ante tu aseguradora. Los requisitos más comunes son:

Un estudio reciente que confirme el diagnóstico;
El formato de informe médico del seguro, llenado por tu médico tratante;
Formato del seguro de aviso de accidente o solicitud de programación, llenado por el asegurado;
Copia de identificación del asegurado;
Copia de la póliza contratada.

Algunos requisitos pueden variar dependiendo del diagnóstico y póliza contratada. A pesar de que algunas aseguradoras solicitan que los agentes de seguros ingresen el expediente de solicitud de programación ante el seguro, en BlueNetHOSPITALS te apoyaremos en el armado de dicho expediente para que tengas la seguridad de que está completo.

¿En qué situación puedo usar mi póliza de gastos médicos mayores?

Muchas personas no están completamente informadas sobre las diferentes situaciones en las que pueden aprovechar al máximo los beneficios de su seguro. Así que preparamos una lista de situaciones comunes para que las tengas presentes:

Tuviste una estancia hospitalaria menor a 24 horas y necesitas realizar un reembolso

Cuando acudimos al hospital debido a una emergencia, ya sea por un accidente o una enfermedad, y nuestra estancia es menor a 24 horas, el pago directo del seguro al hospital no aplica.

En su lugar, el asegurado debe gestionar un reembolso ante su aseguradora. En BlueNetHOSPITALS, estamos aquí para ayudarte a recopilar toda la información necesaria del expediente médico y administrativo de tu atención con el objetivo de que puedas presentar una solicitud de reembolso a través de tu agente de seguros. Al llegar al hospital, es fundamental que menciones a nuestros compañeros de admisión que deseas un reembolso con tu seguro, para que podamos brindarte la atención correspondiente y guiarte en el proceso.

Estás embarazada y tienes seguro de gastos médicos mayores

La cobertura de maternidad puede variar significativamente de una póliza a otra, sin embargo, lo que es común, es que todas tienen un límite máximo de cobertura establecido. Esto significa que, dentro de la póliza, se especifica un monto fijo que el seguro cubrirá como máximo para los gastos relacionados con el embarazo y el parto.

Esta cobertura topada se aplica tanto a los gastos hospitalarios como a los honorarios médicos. Con base en el monto de cobertura establecido para maternidad, podemos asesorarte para determinar la mejor manera de utilizar tu póliza.

En algunas pólizas de seguro de gastos médicos mayores, estas incluyen un beneficio adicional, para gastos de recién nacido. Estas coberturas, también comúnmente limitadas, te ayudan a cubrir gastos como el tamiz neonatal o atenciones simples de tu bebé.

Una vez que tu bebé ha nacido, es altamente recomendable contactar a tu agente de seguros para incluir a tu bebé también como beneficiario en tu póliza familiar de gastos médicos mayores, y que de esta forma esté protegido desde sus primeros días de vida.

¿Tuviste un accidente o te sientes muy mal de forma repentina?

Si sufres un accidente o experimentas síntomas intensos que te causan un malestar considerable y desconoces la naturaleza de tu condición, acude a BlueNetHOSPITALS.

Si cuentas con una póliza de gastos médicos mayores, al momento de tu ingreso, te pediremos (posiblemente con el apoyo de tus familiares y/o acompañantes) que presentes tu póliza y nosotros nos encargaremos de ponernos en contacto con tu aseguradora.

El objetivo es verificar los detalles de tu póliza y validar que tu seguro autorice la atención médica a través de la recopilación del expediente administrativo y médico. De esta manera, aseguramos que tu seguro cuente con toda la información necesaria de manera rápida y eficiente para agilizar el proceso de autorización.

¿Necesitas realizarte un procedimiento, pero estás buscando un especialista que se ajuste al tabulador de tu seguro?

Todas las pólizas de gastos médicos mayores disponen de una red de hospitales y médicos afiliados. Sin embargo, en la región de Los Cabos, es posible que haya pocos especialistas que formen parte de esta red.

¿Qué significa que un médico esté en la red? Esto implica que el médico ha establecido un convenio con los seguros médicos y se compromete a ajustarse obligatoriamente a los pagos establecidos por el seguro por los servicios médicos brindados. Este tipo de pago preestablecido se conoce como "tabulador médico".

En la actualidad, cuando un médico no forma parte de la red, pero acepta el tabulador médico, el seguro puede pagarle directamente al médico. Esto significa que el paciente no tiene que pagar los honorarios médicos por adelantado para luego solicitar el reembolso.

En BlueNetHOSPITALS, podemos ayudarte a encontrar un especialista que cumpla con los más altos estándares de servicio y profesionalismo médico, pero que además, se ajuste al tabulador establecido por tu seguro. Nuestro objetivo es asegurarnos de que recibas la atención médica que necesitas sin tener que preocuparte por los costos adicionales.

¿Qué puedo hacer si no cuento con un seguro de gastos médicos mayores?

Si no tienes un seguro de gastos médicos mayores, podemos proporcionar orientación sobre su funcionamiento y brindarte ciertas recomendaciones al momento de adquirir una póliza.

Nuestro objetivo es proporcionar claridad y conocimiento para que puedas aprovechar al máximo los beneficios de tu póliza de seguros de gastos médicos mayores. Nuestro equipo de seguros está disponible para ayudarte a entender cómo funciona una póliza de seguro y qué opciones pueden ajustarse mejor a tus necesidades y presupuesto. Comunícate a BlueNetHOSPITALS para aclarar cualquier pregunta que te surja sobre este tema.

Es importante mencionar, que algunos de los conceptos y procedimientos mencionados en este texto, son enfocados en Pólizas de Seguro de Gastos Médicos Mayores, de aseguradoras Mexicanas. En BlueNetHOSPITALS aceptamos pólizas de Seguro Domésticas e Internacionales, teniendo en estas últimas algunos procedimientos específicos que varían un poco de los aquí mencionados y que de igual manera, nuestro equipo de especialistas en seguros te ayudará en las gestiones.